“十多年前，我有兩個愿望：一個是營養(yǎng)立法，還有一個是女兒出嫁。如今，女兒的孩子也已一點點長大，而營養(yǎng)法卻仍未落地。”從2002年開始就在為營養(yǎng)立法做調(diào)查、準備材料的中國營養(yǎng)學(xué)會榮譽理事翟鳳英感嘆。

解決好營養(yǎng)問題，每年可節(jié)省168億元

“吃飯還要立個法呀?”每次遞交營養(yǎng)立法相關(guān)材料的時候，總有人這么問翟鳳英。她內(nèi)心卻一直很堅定，“還真有必要，而且非常必要，吃飯營養(yǎng)不達標，問題很大！”

改革開放前后，中國居民膳食結(jié)構(gòu)從高碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低維生素的“一高三低型”快速轉(zhuǎn)換為高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的“三高一低型”。

吃得“好了”，一些毛病也跟著來了：《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》顯示，全國18歲及以上成人超重率和肥胖率分別達到30.1%和11.9%，高血壓患病人數(shù)已超過2億，糖尿病患者達到9700萬，與膳食不平衡有關(guān)的慢性病死亡占死亡原因的70%，上述慢性病每年住院醫(yī)療花費為827.3億人民幣。

《2018全球營養(yǎng)報告》顯示，全球194個國家和地區(qū)每年因營養(yǎng)性疾病損失3.5萬億美元，而超重和肥胖花費5000億美元，大概是中國GDP的1/3到1/4。而中國是第二大營養(yǎng)不足的國家，但也面臨肥胖問題，營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩共存。

不過，這其中很多病都是可以預(yù)防的，如果做好營養(yǎng)干預(yù)與疾病預(yù)防，則就是一份“賺錢的買賣”。國內(nèi)外研究表明，每投入1元資金進行社區(qū)高血壓的綜合防治，可以節(jié)約心腦血管病的治療費用8.59元。

我國高血壓患者約1億人，僅此一項防治措施就可每年節(jié)省醫(yī)療費用7~8億元。我國營養(yǎng)不良改善項目結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良若被控制，每年可節(jié)省168億元。

我國目前已基本解決了溫飽問題，市場食物供應(yīng)充足，2003年底人均收入達1000美元，我國與國外營養(yǎng)立法的背景相比，已經(jīng)具備了社會經(jīng)濟基礎(chǔ)。正是營養(yǎng)立法的好時候，可以及時止損。

國內(nèi)外實踐表明，人均GDP由1000美元增至3000美元的時期是居民膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)迅速變化的關(guān)鍵時期，也是營養(yǎng)改善的關(guān)鍵時期，此時若加以正確的營養(yǎng)指導(dǎo)，將明顯提升我國居民的體能和智力水平，預(yù)防營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩，增加整體健康度。

“建設(shè)健康中國，首先得保證全民健康，如果人人都是病病歪歪的，或者只是靠高昂的醫(yī)療而不是預(yù)防來延長預(yù)期壽命，談何健康中國。”中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所副所長張兵教授認為，我國營養(yǎng)改善工作需要營養(yǎng)法律來強化和保障，營養(yǎng)立法問題應(yīng)當優(yōu)先納入議事日程。

70多年前，美國和日本就頒布了營養(yǎng)法

在營養(yǎng)立法方面，美國和日本是走在前面的，分別于1946年、1947年就頒布了營養(yǎng)法，現(xiàn)均已非常系統(tǒng)且全面。

美國是最早制定營養(yǎng)法的國家之一，1946年制定了《學(xué)校午餐法》，聯(lián)邦政府援助的“午餐計劃”是作為“一種保障國家安全的措施”而建立的；1966年，美國總統(tǒng)約翰遜簽署了《兒童營養(yǎng)法》，并作出批示：“營養(yǎng)好是學(xué)習(xí)好的必要條件”。此外，還有《全國營養(yǎng)檢測及相關(guān)研究法》、《營養(yǎng)標識和教育法》和《膳食補充劑衛(wèi)生與教育法》等多項法律，是目前世界上營養(yǎng)法規(guī)最健全的國家之一。

日本緊隨其后，于1947年頒布了《營養(yǎng)師法》，1952年頒布《營養(yǎng)改善法》，1954年頒布《學(xué)校供餐法》，在經(jīng)濟極端困難情況下，用營養(yǎng)法規(guī)保障小學(xué)生營養(yǎng)午餐制度，大力提倡飲奶，建立營養(yǎng)調(diào)查和營養(yǎng)指導(dǎo)制度，取得了明顯的效果。目前日本兒童青少年的身高比我國兒童青少年高2～3厘米。另外，日本還頒布了《廚師法》、《學(xué)校保健法》、《食育基本法》等一系列法規(guī)，甚至還做成了“食育榜樣”，全世界食育看日本。

“我在日本待了7年，深切感受到了日本人對吃這件事的重視?！睆埍淌谡f，學(xué)校和醫(yī)院配有營養(yǎng)師自不說，日本的營養(yǎng)教育和科普也做得很好，電視上經(jīng)常講一些烹調(diào)的技巧和食物營養(yǎng)。他們的“市民館”或者“社區(qū)活動中心”常有一些自發(fā)性的活動，教老百姓實際操作做飯和營養(yǎng)搭配。他們很注重飲食多樣化，便當里動物性食物、蔬菜、水果等都有，而且擺得很好看，他們的超市里還經(jīng)常有各種食材的半成品，用的時候直接搭配就可以了，既方便又容易做到食物多樣。

翟鳳英在去日本調(diào)研的時候，也發(fā)現(xiàn)了日本人對執(zhí)行營養(yǎng)法的嚴肅。如果你“大腹便便”，不好意思，單位是不讓你進去的，把你的大肚子減掉再來上班。

也許有些人會說，這都是發(fā)達國家，基本溫飽解決了，才想著為營養(yǎng)立法，其實不是。翟鳳英說，“美國和日本在制定營養(yǎng)法的時候當下狀況并不是特別好，尤其是日本，他們的營養(yǎng)法是在二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)敗后，其國內(nèi)經(jīng)濟狀況非常困難的情況下制定的。他們很早就急著營養(yǎng)立法，說明他們意識到營養(yǎng)的重要性了?！?/span>

翟鳳英補充，“我的碩士是在菲律賓學(xué)的營養(yǎng)規(guī)劃，那時候我們都是來自各國的同學(xué)，斯里蘭卡的同學(xué)畢業(yè)回去時，政府還會專門在他們當?shù)睾苤匾膱蠹埳峡恰畾g迎XXX學(xué)營養(yǎng)歸來’，可見他們國家對營養(yǎng)有多重視?！?/span>

除此之外，還有很多國家也非常重視營養(yǎng)立法。芬蘭、澳大利亞、菲律賓、韓國、泰國、印度、肯尼亞、沙特阿拉伯等國家先后制定了營養(yǎng)相關(guān)法律法規(guī)，但是中國的營養(yǎng)立法工作遠遠落在了后面。

近幾十份提案，中國營養(yǎng)法難產(chǎn)幾十年

中國的營養(yǎng)立法其實也是在一直推動，但是呼吁了30多年，立法提案提交了很多次，營養(yǎng)立法一直被排在待立法的隊伍后邊。

“我現(xiàn)在血壓有點高，可能就是被營養(yǎng)立法‘折磨’的。”從2002年開始就一直推動營養(yǎng)立法的翟鳳英調(diào)侃道，并將這些年聽過的和走過的營養(yǎng)立法路上的艱辛慢慢道來。

從20世紀80年代起，營養(yǎng)領(lǐng)域和營養(yǎng)相關(guān)的專家就開始呼吁營養(yǎng)立法，1985年原衛(wèi)生部就臨床營養(yǎng)工作的重要性下發(fā)文件“關(guān)于加強臨床營養(yǎng)工作的意見”，明確了營養(yǎng)工作在臨床醫(yī)療中的地位。1997年為落實《中國營養(yǎng)改善行動計劃》，初步形成了《營養(yǎng)師法》草案。2001年營養(yǎng)專家再次進行營養(yǎng)立法提案的啟動工作，從2002年開始通過政協(xié)、人大代表向全國政協(xié)和人大進行營養(yǎng)立法的提案。

好在，2004年3月有個好消息，溫家寶總理在46名院士及營養(yǎng)專家的營養(yǎng)立法呼吁信上作了批示，經(jīng)調(diào)查和研討，國務(wù)院法制辦建議“先從條例入手，試行一段時間后正式立法”。

中國營養(yǎng)學(xué)會相關(guān)專家興致勃勃地起草了《營養(yǎng)改善條例》(草案)和立法背景說明等大量的文件，也開展了多次的營養(yǎng)立法調(diào)研。但是，由于我國面臨著大量的立法需求，營養(yǎng)立法工作還難以在近期進入國家的立法程序。2010年發(fā)布了《營養(yǎng)改善工作管理辦法》，但《營養(yǎng)改善條例》至今還未正式發(fā)布。

近幾年，營養(yǎng)立法的聲音也一直有。《國民營養(yǎng)計劃 (2017～2030) 》明確提出要“完善營養(yǎng)法規(guī)政策標準體系，推動營養(yǎng)立法和政策研究，提高標準制定和修訂能力。”2019年，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實施健康中國行動的意見》繼續(xù)強調(diào)推動營養(yǎng)立法和政策研究。

但行政命令和文件不能代替國家立法，沒有立法，政府的營養(yǎng)干預(yù)政策與措施難以落實，營養(yǎng)改善計劃未能產(chǎn)生應(yīng)有的效果。

“全國衛(wèi)生、營養(yǎng)、教育、科技、農(nóng)業(yè)、食品、宣傳等社會各界呼吁營養(yǎng)立法已經(jīng)三十多年了，近年來全國人大代表，全國政協(xié)委員也都在全國‘兩會’召開期間提出多項提案，但聲音還是小了一些?！钡曾P英說。

營養(yǎng)立法緩慢，營養(yǎng)專業(yè)隊伍萎縮

營養(yǎng)法的雛形是營養(yǎng)師法，先有人，才能真正把營養(yǎng)立法的工作做好。

“解放初期，中國有六大醫(yī)學(xué)院校，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)北大醫(yī)學(xué)部)、上海醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院)、華西醫(yī)科大學(xué)、同濟醫(yī)科大學(xué)是設(shè)有營養(yǎng)系的，但是由于相關(guān)需要營養(yǎng)工作的單位沒有設(shè)營養(yǎng)崗位，很多學(xué)生畢業(yè)了不是去食堂擇菜就是去賣飯票了，或者到相關(guān)企業(yè)搞銷售，沒有繼續(xù)搞營養(yǎng)工作，這也導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)院校取消了營養(yǎng)系，人才大量流失?！钡曾P英覺得很可惜。

缺乏法律保障，營養(yǎng)專業(yè)人員的地位和工作崗位得不到保證，醫(yī)學(xué)院校取消了營養(yǎng)系，僅防疫系統(tǒng)就有我們通過執(zhí)行營養(yǎng)項目培養(yǎng)出的3萬多名營養(yǎng)工作者在衛(wèi)生機構(gòu)改革中被迫改行，全國的營養(yǎng)專業(yè)隊伍日漸萎縮。

與營養(yǎng)專業(yè)人員少相反，我國13億人口，對營養(yǎng)師的需求極大，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、醫(yī)院、社區(qū)、托幼機構(gòu)、學(xué)校、餐廳、航天員、運動員、食品企業(yè)等都需要大量營養(yǎng)師和專業(yè)人員。目前，我國營養(yǎng)師數(shù)量嚴重不足，在崗有資質(zhì)的僅2000余人，與人口之比約65萬∶1，遠遠不能適應(yīng)社會發(fā)展需要。

而且，由于規(guī)范化培養(yǎng)、工作、職稱都得不到保證，營養(yǎng)師的質(zhì)量層次不齊。在美國，要做一個營養(yǎng)師其實很難。張兵教授介紹，“在美國，要做注冊營養(yǎng)師需要先學(xué)習(xí)5～6年，然后還需要到有注冊營養(yǎng)師資質(zhì)的機構(gòu)實習(xí)半年到一年半，最后再經(jīng)過考核才能獲得資質(zhì)。而且，這種注冊營養(yǎng)師需要終身學(xué)習(xí)，五年內(nèi)要不斷參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，集滿學(xué)分后，五年以后才能繼續(xù)延續(xù)這個資格，否則就丟失了”。

中國從2013年開始，中國營養(yǎng)學(xué)會也在逐步培養(yǎng)和完善注冊營養(yǎng)師制度，類似美國的這種模式，但還在摸索階段。

除了僅有的國家級營養(yǎng)專業(yè)機構(gòu)外，各省市均缺乏完善的基層營養(yǎng)工作體系，難以開展全面的營養(yǎng)改善工作，不能將營養(yǎng)工作常規(guī)化。目前的營養(yǎng)工作多以項目形式實施，存在局部性、階段性、臨時性的色彩，一旦項目結(jié)束，剛?cè)〉玫臓I養(yǎng)改善效果會逐漸消失，原有營養(yǎng)問題又暴露出來。

有了人才，還得有領(lǐng)導(dǎo)，翟鳳英建議成立由各有關(guān)部委參加的國家營養(yǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)委員會，對上能夠直接接收領(lǐng)導(dǎo)的指示，對下可以進行統(tǒng)一部署和協(xié)調(diào)，更有助于推動營養(yǎng)立法工作的具體施行。

“希望國民營養(yǎng)計劃和健康中國行對營養(yǎng)立法的強調(diào)，能真的讓營養(yǎng)法的春天來得早一點，再早一點！”這仍然是翟鳳英的愿望。

來源：健康時報網(wǎng)